Бактериальный вагиноз

Второе название — гарднереллез. Им страдают 20% женщин детородного возраста.

Бактериальный вагиноз характеризуется изменениями естественной флоры влагалища, выражающимися в замещении доминирующих в микрофлоре влагалища микроорганизмов рода Lactobacillus ассоциацией различных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробов. Установлено, что более 50% женщин без признаков заболевания оказываются колонизированными гарднереллой. Помимо гарднерелл в вагинальном секрете женщин с бактериальным вагинозом были обнаружены в большом количестве анаэробные бактерии: бактероиды, пептококки, пептострептококки, в процессе метаболизма которых образуются амины. Эти амины являются причиной неприятного запаха, напоминающего запах гнилой рыбы.

Гарднереллезом чаще страдают сексуально активные женщины. Частота его возникновения ниже у женщин, использующих барьерные контрацептивы, чем у женщин, предпочитающих внутриматочные спирали или вообще не пользующихся контрацептивами. Отмечено внутриутробное инфицирование плода. Бактериальный вагиноз характеризуется значительными изменениями влагалищной флоры и влагалищной среды. Последствием уменьшения или отсутствия физиологических лактобацилл, является недостаточное количество молочной кислоты и повышение рН влагалищной среды. Создавшаяся таким образом нейтральная среда благоприятствует развитию различных патогенных микробов. Микрофлора влагалища находится под постоянным воздействием организма, а также подвержена некоторым факторам внешней среды. Развитию бактериального вагиноза могут способствовать различные эндогенные и экзогенные факторы.

Эндогенные:

• изменение гормонального статуса,
• снижение иммунологической реактивности,
• нарушение микробиоценоза кишечника.

Экзогенные:

• предшествующая антибактериальная терапия,
• перенесенные и сопутствующие воспалительные заболевания мочеполового тракта,
• применение гормональных средств, иммунодепрессантов.

Проявления

Проявления заболевания не имеют характерных признаков, но всё же можно выделить наиболее частые симптомы и признаки.

1. Обильные однородные кремообразные влагалищные выделения серовато-белого цвета, прилипающие к стенкам влагалища.
2. Выделения часто имеют неприятный (рыбный) запах, который возникает в результате распада аминов, вырабатываемых анаэробными бактериями.
3. Признаки воспаления влагалища наблюдаются у половины пациенток.
4. 50 % женщин жалуются на вульвовагинальное раздражение в виде зуда и жжения, а также на неприятные ощущения при половом акте.

Бактериальный вагиноз является фактором риска возникновения инфекционных осложнений:

• рецидивирующие воспалительные заболевания органов репродуктивной системы и мочеполовых путей;
• патологические маточные кровотечения;
• рост осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения;
• преждевременный разрыв плодных оболочек при родах;
• хорионамнионит;
• послеродовый эндометрит;
• снижение веса и появление пневмонии у новорожденного.

Диагностика

Диагностические критерии бактериального вагиноза:

1. обнаружение ключевых клеток;
2. гомогенные кремообразные влагалищные выделения;
3. влагалищный рН > 4,5;
4. аминовый тест.

Как минимум наличие трёх из вышеперечисленных критериев может служить основанием для установления диагноза бактериальный вагиноз.

Выделение в мазке Gardnerella vaginalis не является основанием для постановки диагноза, так как 58% женщин без бактериального вагиноза имеют высокий уровень этих микробов во влагалищном секрете.

Лечение

Наиболее эффективным препаратом для лечения бактериального вагиноза является Далацин вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат). Применяется местно (интравагинально) по 5,0 г. один раз в сутки перед сном в течение 7 дней с помощью одноразовых аппликаторов (в том числе и при беременности).

Используется также метронидазол.

При лечении бактериального вагиноза следует проводить терапевтические мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию и рецидивированию бактериального вагиноза. При наличии показаний целесообразно использование эубиотиков, биогенных стимуляторов, витаминов и других средств, способствующих нормализации микробиоценоза влагалища и кишечника.

Эффективность лечения бактериального вагиноза оценивается по исчезновению субъективных ощущений, динамике клинических симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей. Первое клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после завершения терапии, повторное ー через 4-6 недель.

Во время лечения и контрольного наблюдения рекомендуется использование барьерных методов контрацепции. Половым партнёрам женщин с бактериальным вагинозом целесообразно обследование и, при необходимости лечение. Однако результаты лечения мужчин остаются дискуссионными, так как не подтверждается снижение частоты рецидивов в результате терапии половых партнёров [J.L.Thomasson, 1988]. Тем не менее, некоторые клиницисты предпочитают провести такое лечение в случаях упорных или рецидивирующих заболеваний у женщин.

Заболевание лишь условно может быть отнесено к ЗППП, так как представляет собой одно из частых проявлений нарушения общего гомеостаза.